このページを印刷し必要事項をご記入頂き、申込書とセミナー会費
のお振込みの領収書（コピー可）をいっしょににファックスか郵送でお送りください。

FAX (0568）33-7081

秋の天地一体実践セミナー　　
私は秋の天地一体実践セミナーに参加します。　　　　　　　　　　　　　　2004年　　月　　日

　　ふりがな
　　　　　　　　　　　
　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 印　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　性別　　　　　　　　　　男　　　・　　　女
　年齢　　　　　　　　　　　　　　　　　　　歳
　職業

　自宅住所　　 〒


　電話　　（　　　　　）　　　−　　　　　　　　　　　FAX　 (　　　　　）　　　−

　勤務先住所　〒


　電話　　（　　　　　）　　　−　　　　　　　　　　　FAX　 (　　　　　）　　　−

　いずれかを○でお囲み下さい。
　　　　　　意識波動医学研究会会員　　・　サトルエネルギー学会会員　　・　　一般
　参加人数（ご本人も含めて）
　　　　　　　　　　［会員　　　　人］　　［一般　　　　人］　　　　合計　　　　　人

意識波動医学研究会入会申込書　　

　いずれかを○でお囲みください。　　　　私は本研究会への参加を（　希望します　・　希望しません　）　　　　　　　　　　　　　　　　
　会員区分　　　　　　正会員　　・　賛助会員　　　（会員紹介者　　　　　　　　　　　　）


　 ■■　　意識波動医学研究会 会員の特典

　　1. 当会主催の研究発表会などの催事には、特別会費にて参加できます。
　　2 .意識波動などに関する情報を随時お知らせします。
　　3. 自分の研究内容を研究会で発表できます。
　　4. 意識波動医学に関する相談を優先的にお受けします。
　　5. 各地の意識波動医学の実践者をご紹介できます。
　　6. 意識波動医学実践者として登録し、活躍できるような支援をします。
　 ■■　　意識波動医学研究会とは
　
　 意識波動医学研究会は、意識波動という糸口を通じ
　 人間の本源・本質を探究しそれにより本来の人間の生き方、
　 健康観、医療観を広く一般のものとすることを目的とする研究会です。

　 ◎会費　入会金/正会員：10.000円、賛助会員：100.000円
　　　　 　　年会費（2004年分）/正会員：10.000円、賛助会員：120.000円
　 ◎入会資格　 意識波動に関心のある方

　◎一般の方向けの特典　　今回に限り本セミナーの参加申込みと同時に当研究会に入会していただきますと、
　　　　　　　　入会金の\10,000（年会費の\10,000は必要です。）が無料となります。（意識波動医学研究会のみ）
　当セミナーをどこでお知りになりましたか。該当する項目に○をつけてください。（複数回答可）
　1.雑誌広告等（雑誌名：　　　　　　　　　　　　　　）　　2.知人の紹介　3.すでに知っていた　4.その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　）

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